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南京军区南京总医院儿科

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肾病综合征的宣教

1.       肾病综合征(Nephrotic Syndrome, NS)是由肾小球滤过膜的通透性增高，导致大量蛋白自尿中丢失而引起的一组临床症侯群，以大量蛋白尿、高脂血症、不同程度水肿、低蛋白血症为主要特征。

2.       严重水肿或高血压者，应卧床休息，以增加肾血流量，使尿量增多，有利于水肿消退，病情完全缓解后，应避免剧烈运动。轻者，每日定时起床活动，保持较为正常的日常生活，有利于预防血管栓塞。

3.       请注意个人卫生，保持皮肤的清洁，有水肿时不要抓挠，防止皮肤破溃。注意口腔、手足、会阴、头发等部位的清洁，勤换内衣裤。

4.       肾病综合征者大多采用免疫抑制剂治疗，故抵抗力较低，应特别注意保暖和隔离，预防感冒，避免到人多的公共场所，防止交叉感染。

5.       饮食原则：以进食优质蛋白及高热量的饮食为主，水肿及高血压者，食盐限制在3g/天以下，但应避免长期不合理忌盐；肾功能损害者应根据肾功能情况，限制蛋白摄入量；有明显水肿并伴有蛋白尿者，应多食优质蛋白，如：牛奶、鸡蛋蛋白，鱼、瘦肉等；食欲不好时饮食以清淡为主，少食多餐；低钾者可食：桔子、香菇等。

6.       请准确测量24小时尿量，并做好记录。使用利尿剂时，如尿液增加过多、体重下降过快，应注意防止低血钾和电解质紊乱。

7.       使用抗凝剂患者应注意观察皮肤、粘膜、牙龈有无出血,，如有出血点或出血请及时与医护人员联系。

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尿液正常值及标本留取方法的宣教

无尿：每日尿量 30~50ml

1.        尿液外观：新生儿出生最初几天尿液颜色较深，稍浑浊，放置后有红褐色沉淀，为尿酸盐结晶，出生数日后尿液变为淡黄色、透明。婴幼儿尿液在寒冷季节放置后有盐类结晶析出呈乳白色，属生理现象。

2.        酸碱度：在出生后最初几天因尿酸盐较多而酸性较强，以后接近中性或弱酸性，ph值多为5-7；

3.        尿蛋白：正常小儿尿中含微量蛋白，蛋白定性为阴性；

4.        尿沉渣检查：红细胞3个/hp，白细胞5个/hp，一般无管型；

5.        12小时尿沉渣计数：正常情况红细胞<50万，白细胞<100万，管型<5000个；

6.        晨尿(尿常规)：清晨起床后第一次排出的尿液为晨尿。因晨尿较浓缩，有利于化学成份和有形成份的检出，也可避免因饮食、药物以及运动对尿液成份的影响。请于7：00以前送至标本台。

24小时尿：于早晨7:00排去尿液，7:00以后的尿液全部留于容器中，包括次日早晨7:00最后一次尿液，解第一次小便后，到护士站加防腐剂，并加盖保存，这就是24小时尿。留完后用量杯测量总量，告诉护士，并留取100送至标本台。

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肾病综合征出院指导

1.          休息：注意多休息，避免到人多的公共场所，以免发生交叉感染。肾病患者，较轻者，保持正常的生活，但应避免剧烈活动(如：上体育课等)；病情严重者(严重水肿或高血压)，应卧床休息，病情缓解后可适当活动。

2.          饮食：可根据病情情况选择优质蛋白(如：牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等)及高热量(糖类、五谷类、植物油类等)的饮食，一般多低盐饮食。

3.          用药：肾病患儿应按医嘱按时准确服药，切不可自行停药或减量，以免病情反复或加重。

4.          出院手续办理途径：出院结帐时，全费病人请带好您入院时的蓝色发票单，包干病人请带上您的包干证和蓝色发票单到住院收费处结帐，请您先看“费用清单”确认无误后再结帐，如有疑问，请在结帐前，携“费用清单”回病区护士站查问清楚。如有出院带药的病人，请您结完帐后到对面的病区药房拿药。

5.          复诊途径：请您先到挂号处挂号，然后到门诊或病区复诊；路远的病人应先打电话预约时间，然后再来复诊。

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儿童肾活检术

术前：

1、  请保持良好的心态，不要过分紧张。有人担心肾穿刺可能会带来肾脏的损害或一些并发症。事实上，肾活检所取的组织不到肾脏的十万分之一，基本上不会带来肾脏的损害，但也有可能会出现并发症。目前我院已安全地进行了12000余例肾活检，积累了丰富的经验。

2、  术前一天沐浴更衣，注意避免受凉，保持手术区皮肤的清洁。

3、  肾活检是在俯卧下进行的，因此，术前需要练习在俯卧位时的呼吸屏气动作。

4、  术后当日需在床上排便和进食，因此，术前需训练患儿床上排尿、排便。

5、  术前如有血压过高、咳嗽等情况应立即向护士或医生反映，以便得到及时的处理，减少术后并发症的发生。

6、  肾穿刺后需要观察血压，因此术前最好穿全棉内衣或贴身的薄毛衣，以便肾穿刺后测血压的方便和准确。

7、  饮食：局麻患儿，中午不要进食过饱；全麻患儿，中午禁食(包括药物和水)。

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儿童肾活检术

术后：

1、  穿刺后应平卧于床上，尤其前6小时应绝对平卧。在血压几尿液正常的情况下，6小时之后可轻微活动腿脚，如无出血，24小时后可起床，一周内不可剧烈运动，这期间严禁用力排便及做腰部的侧身运动，以卧床休息为主。

2、  穿刺前无须排空尿液，穿刺后应多饮水，尽早排尿，第一次尿液应交于护士观察，以便及时判断穿刺后的情况。如果发现肉眼血尿，不必紧张，医生会给予及时的处理，您只需绝对静卧，避免腹内压增高的动作，如：咳嗽、用力排便等。如有便秘，应向护士反映，采取通便措施。

3、  肾活检术对饮食没有特殊要求，请正常进食。

4、  穿刺后次日8：00请陪护的家属离开病房，上午为治疗时间，请保持病室的安静。如有需要，护士会予以帮助。

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发热病人的健康教育

当体温调节中枢受到热源作用或本身功能紊乱时，体温升高超过正常范围，称为发热，也叫发烧。发热是临床最常见症状之一，又是热性疾病所共有的一种病理生理过程。一般认为在休息状态下，口腔温度超过37.2℃，发热程度可分：低热37.5~38℃，中等热38.1~39℃，高热39.1~41℃，首先应查明致热原因，在药物治疗的同时，采取物理降温的方法配合减轻病人痛苦。

1、   一般发热降温指导措施如下：卧床休息,保持舒适体位及周围环境安静。身心休息可使机体代谢率降低,能量消耗减少，因为体温每上升1摄氏度,基础代谢率将增加13%。

2、   食用优质蛋白(如：鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等)、高热量、高维生素及易消化食物，少量多餐，注意多饮水，必要时静脉输液。

3、   保持口腔、皮肤清洁，热水擦身及洗澡有利于体温下降，但要注意病人的耐受程度。保持衣着及盖被适宜，大量出汗时，注意更换内衣。

4、   物理降温：在头部、腋下、腹股沟等大血管处放置冰袋,或采用32~36℃的温水擦浴,也可采用30%~50%酒精擦浴。(婴儿及出血性疾病者勿用)，病人如出现颤抖，必须停用。

5、  药物降温：当腋温>38.5℃，肛温>39℃时，可遵医嘱给予药物降温。药物降温时，要嘱咐家长注意观察患儿反应，如大量出汗，嘱其多饮水。

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小儿慎用止泻药

一般来说，止泻药，只适用于非细菌性及一般消化不良性腹泻。 而对急性炎症性腹泻(如肠炎、菌痢)则应首先抗菌消炎以控制感染，在控制感染后如仍腹泻不止，方可用止泻药作为辅助治疗，否则过早地使用止泻药，有“闭门留寇”之患，不利于病菌或毒素的排出，并容易促使毒素从肠道吸收，加重中毒症状。婴幼儿，消化器官发育尚不完善消化能力较差，中医称为“小儿脾常不足”。一旦发生感冒、饮食不当或腹部受凉，均易引起久泻不止。 此时不宜过多地使用止泻药或助消化药。对婴幼儿这类腹泻，还是采用中药健脾止泻为好。

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幼儿鼻子捏不得

有些人见宝宝鼻子长得扁些，或想逗宝宝笑，常用手捏宝宝鼻子，其实这不得于孩子健康。因为幼儿的鼻腔粘膜娇嫩、血管丰富，常捏鼻子会损伤粘膜和血管，降低鼻腔防御功能，易受细菌、病毒侵犯而得病。幼儿的耳咽管较粗、短、直。位置比成人低，乱捏鼻子会使鼻腔中的分泌物通过耳咽管进入中耳，发生中耳炎。

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家长要注意孩子打鼾

小儿夜间睡眠打鼾，特别是重度打鼾的话，睡眠经常中断，夜间得不到很好的休息，白天精神、食欲差，以至摄入的食物热量不足，久而久之，导致小儿生长停滞，身高、体重均会低于同年的正常小孩，而且，身体抵抗力降低，易患慢性呼吸和处在呼吸困难的状况，可导致鸡胸、漏斗胸，甚至肺原性心脏病，个别小儿还表现为眼球突出。此外，有人认为这些睡眠打鼾小儿在夜间有酸中毒现象，会导致孩子生长停滞。重度打鼾时因呼吸不畅或呼吸暂停所致的缺氧，使身体发生低氧血症与高碳酸血症，后两者会使肺动脉和全身动脉压力升高，心脏负担过重。睡眠打鼾的原因，是入睡后口咽部位的软组织松弛，使气道部分受阻，因而随着呼吸发出呼噜声。当软组织过分松弛而完全堵塞气道时，出现短暂性不能呼吸的情况，医学上称为梗阻性睡眠呼吸暂停。小儿重度睡眠打鼾的原因常常是扁桃体与增殖体肥大，需经耳鼻喉科医生检查，一旦明确诊断，应及时施行手术切除。术后睡眠打鼾现象与有关症状可迅速消失，生长发育趋于正常。在对症治疗方面，最简单的方法是让小儿侧睡，可在背部垫软的物品，防止孩子仰睡。侧睡时打鼾现象会明显减轻。

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孩子厌食的家庭推拿疗法

孩子的“厌食”，除了依靠一些药物来帮助消化开胃外，家庭中可用推拿手法来增加孩子的食欲。首先准备好推拿所需的物品，取一张小桌子或茶几，上面铺上毯子，准备一点滑石粉或痱子粉(为的是推拿时不损伤小儿的皮肤)。让孩子排去小便，推拿一般在饭前进行，因为饭后推拿会引起小儿呕吐。每日１次，每７天为１疗程。具体方法如下：

１、让小儿仰卧，成人的右手食指、中指并拢，沾上滑石粉，两手指按在小儿肚脐上顺时针方向按摩100下。

２、成人用手掌心沾上滑石粉，沿着小儿的腹部，满腹顺时针方向按摩100 下。

３、让小儿反过来，趴在桌上， 在小儿的屁股沟顶端(此为针灸的穴位“下七节”)，成人用大拇指沾上粉，往屁股下方推50下。(注意：如果是腹泻的小儿，穴位要往上推，也就是往脊背的方向推，穴位叫“上七节”。)

这种按摩的方法效果较好，简便易行，家长可以以家中进行，不要因为孩子哭闹而随意中断。如果厌食严重的小儿，可连续推拿两个疗程。手法要适当，过轻或过重都不适宜

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夏季小儿高热怎么办

在夏季发热的疾病很多，大多是病毒或细菌感染，如化脓性扁桃体炎、急性细菌性痢疾、肺炎、乙脑、伤寒、泌尿系感染、疟疾等，在疫区还有血吸虫感染等。这些疾病最常见的是小儿上呼吸道感染，多为病毒感染，热程长，服消炎药或感冒药无效，故临床上多采用支持对症处理，贵在加强护理。小儿高热对小儿危害很大，常常引起小儿高热惊厥(以6个月至5岁左右的小儿多见)，表现为全身抽搐伴意识丧失，如果处理不当，会导致小儿死亡或后遗症，如癫痫等。此外，小儿高热还会导致小儿电解质失调，发生脱水而引起酸中毒。因此对小孩出现高热应予紧急处理使患儿尽快降温。通常小儿降温可使用冷敷和拭浴的方法。用冷毛巾敷头、颈及腑窝和腹股沟，数分钟后再换。也可用小儿退热栓塞小儿肛门退热或市售白酒(含酒精40—65％)加水稀释配成浓度为30—40％，用小毛巾蘸湿擦头、颈、腋窝及四肢。如小儿出现高热惊厥，在上述方法的同时应对患儿取侧卧位，松解衣服及领扣，清除鼻咽喉分泌物和呕吐物，防止吸入性窒息，对既往有高热惊厥史的患儿应服镇静药如鲁米那、安定等。此外应加强对小儿的护理，尽量使小儿衣着单薄，使居室空气流通，必要时用电扇来回吹动，嘱小孩多饮温开水，促使排汗尽快降温。当小儿高热已退应到医院作进一步检查，以排除其它疾病。

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尿液正常值及标本留取方法的宣教

无尿：每日尿量 30~50ml